ЛОР ДЕТСКИЙ
Боль в горле
1. Вирусная причина фарингита/тонзиллита
2. Бактериальная причина фарингита/тонзиллита – например, β-гемолитический стрептококк группы А или пневмококк (β-HS, β-Hemolytic Streptococcus):
- Характерны мелкоточечные белые налеты
3. Рекомендации:
- Антибиотики из группы защищенных пенициллинов/цефалоспоринов (не амоксициллин, если по всему телу сыпь – подозрение на ВЭБ)
- Обезболивающие НПВС (NSAIDs, Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs)
- Если пациент не может глотать - капельница (IV, Intravenous Fluids)
4. Вирус Эпштейна-Барр, инфекционный мононуклеоз:
- Сливные лакунарные белые налеты
- Петехии (точечные кровоизлияния) на мягком небе
- Крупные миндалины (как правило, являются причиной храпа и обструкции дыхательных путей)
- Гепатоспленомегалия (редко сопровождается болью в животе):
-- Исследование крови на печеночные пробы
--- Alanine transaminase (ALT),
--- Aspartate transaminase (AST)
-- Отменить препараты, содержащие спирт (гомеопатия и др. сиропы)
-- Отменить контактный вид спорта
5. Тонзиллэктомия, показания:
- 3 ангины/год в течение 3 лет
- 5 ангин/год в течение 2 лет
- 7 ангин/год в течение 1 года
- Обструктивное апноэ сна
- Малигнизация
- Устойчивый запах изо рта
6. Тонзиллэктомия, осложнения:
- Усиление болей в горле
- Кровотечение после тонзиллэктомии:
-- В первые 24 часа – первичное кровотечение (очень часто – до 3% случаев)
-- После 24 часов – вторичное кровотечение (редко – возможно, инфекция)
-- Один из 100 случаев оперируется по поводу остановки кровотечения
Аденоиды
1. Симптомы:
- Обструктивное апноэ сна (OSA, Obstructive Sleep Apnoae)
- Дыхание через рот
- Постназальный синдром (PND, Postnasal drip)
2. Удаление аденоидов может привести к кратковременным эпизодам центрального вида апноэ вследствие угнетения центра дыхания в головном мозге из-за быстрого насыщения кислородом и выведения углекислого газа
Острый средний отит
1. Часто провоцируется отеком глотки и блоком Евстахиевой трубы на фоне обычной простуды
2. Предпосылки развития патологии слуховой трубы у ребенка:
- Слуховая труба короче, чем у взрослого
- Более горизонтальное расположение
3. Обследование:
- Выбухание барабанной перепонки (Bulging ear drum w/pus behind)
- В процессе длительного гнойного воспаления перепонка прободает и визуализируются гнойные выделения
4. Рекомендации:
- Наблюдение за саморазрешением на фоне симптоматической терапии
- Если боль более 72 часов - антибиотики из группы защищенных пенициллинов/цефалоспоринов
- Если боль менее 72 часов, но ребенку <2 лет - антибиотики из группы защищенных пенициллинов/цефалоспоринов
Рецидивирующие острые средние отиты (Recurrent AOM)
1. 4 отита/год или 3 отита в <1/2 года
2. Избегать курения около ребенка
3. При упорном течении, несмотря на лечение:
- Антибиотики из группы макролидов до 6 недель
- Если повторится отит, устанавливается вентиляционная трубка для среднего уха
Мастоидит
1. Результат осложнения острого среднего отита
2. Рекомендации:
- Антибиотики из группы защищенных пенициллинов/цефалоспоринов и дренаж для вывода гноя
- Может потребоваться кортикальная мастоидэктомия.
Экссудативный отит (OME, Otitis Media vs. Effusion/Glue Ear)
1. Ухо не инфицировано
2. Пузырьки воздуха в жидкости за перепонкой
3. Вследствие дисфункции Евстахиевы трубы
4. Транссудат из-за отрицательного давления в барабанной полости:
- Снижение слуха
- Не всегда болезненно
- Задержка развития речи (Speech Delаy)
5. Обследование:
- Снижение слуха по звукопроводящему типу (Conductive Loss)
6. Рекомендации:
- Уточнить и устранить причину
- Если повторится отит и/или наблюдение и лечение не эффективно, устанавливается вентиляционная трубка для среднего уха
Холестеатома
1. Хроническое заболевание с отрицательным давлением в среднем ухе в области ненатянутой части барабанной перепонки (Pars Flacida) и втягиванием ее в виде формирования кармана
2. Рекомендации:
- Иссечение холестеатомы
- Тщательное наблюдение в динамике после операции (Close Follow-Up)
Показания для постановки вентиляционной трубы
1. Постоянные острые средние отиты (>3 месяцев)
2. Острый средний отит, упорное в течение 6 месяцев при использовании нескольких курсов антибиотиков
3. Острый средний отит, осложненный, например, менингитом, мастоидитом, параличом лицевого нерва
Обструкция дыхательных путей
1. Вызывается:
- Анафилаксией (отек Квинке)
- Инородным телом
- Инфекцией
- Ларингомаляцией
- Крупом:
-- Обычно у крупа вирусная причина
-- Например, чаще всего вирус парагриппа
-- Эпиглоттит бактериальный
-- Паратонзиллярные и перитонзиллярные абсцессы
2. Признаки:
- Шумное дыхание:
-- Храп
-- Стридор (свист)
-- Стертор (хрип)
- Тахикардия, тахипноэ (учащенное дыхание, одышка)
- Осиплость (Hoarseness)
- Включение в работу дополнительной мускулатуры для акта дыхания
- Втяжение грудины
- Дрожание в проекции трахеи (Tracheal Tug)
- Слюнотечение (Drooling)
- Вынужденная поза (Posture)
Эпиглоттит
1. Вызывается гемофильной инфекцией (Haemophillus Influenza B),
- Существует плановая вакцинация, поэтому встречается редко
2. Рекомендации:
- Интубация при асфикции
- Цефтриаксон, стероиды, адреналин (небулайзер)
Ларингомаляция
1. Мягкие хрящи приводят к втяжению стенок трахеи
2. Обычно ребенок перерастает эту патологию и выздоравливает
3. Если проблемы, например, с кормлением – показана хирургия гортани
Пирс-Робейн
1. Небольшая нижняя челюсть
2. Западение языка
3. Непроходимость дыхательных путей
_________________________
Ссылка на оригинальный текст "Руководство по детской отоларингологии университета г. Эдинбурга"