ЛОР ДЕТСКИЙ

Боль в горле

1. Вирусная причина фарингита/тонзиллита

2. Бактериальная причина фарингита/тонзиллита – например, β-гемолитический стрептококк группы А или пневмококк (β-HS, β-Hemolytic Streptococcus):

- Характерны мелкоточечные белые налеты

3. Рекомендации:

- Антибиотики из группы защищенных пенициллинов/цефалоспоринов (не амоксициллин, если по всему телу сыпь – подозрение на ВЭБ)

- Обезболивающие НПВС (NSAIDs, Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs)

- Если пациент не может глотать - капельница (IV, Intravenous Fluids)

4. Вирус Эпштейна-Барр, инфекционный мононуклеоз:

- Сливные лакунарные белые налеты

- Петехии (точечные кровоизлияния) на мягком небе

- Крупные миндалины (как правило, являются причиной храпа и обструкции дыхательных путей)

- Гепатоспленомегалия (редко сопровождается болью в животе):

-- Исследование крови на печеночные пробы

--- Alanine transaminase (ALT),

--- Aspartate transaminase (AST)

-- Отменить препараты, содержащие спирт (гомеопатия и др. сиропы)

-- Отменить контактный вид спорта

5. Тонзиллэктомия, показания:

- 3 ангины/год в течение 3 лет

- 5 ангин/год в течение 2 лет

- 7 ангин/год в течение 1 года

- Обструктивное апноэ сна

- Малигнизация

- Устойчивый запах изо рта

6. Тонзиллэктомия, осложнения:

- Усиление болей в горле

- Кровотечение после тонзиллэктомии:

-- В первые 24 часа – первичное кровотечение (очень часто – до 3% случаев)

-- После 24 часов – вторичное кровотечение (редко – возможно, инфекция)

-- Один из 100 случаев оперируется по поводу остановки кровотечения

 

Аденоиды

1. Симптомы:

- Обструктивное апноэ сна (OSA, Obstructive Sleep Apnoae)

- Дыхание через рот

- Постназальный синдром (PND, Postnasal drip)

2. Удаление аденоидов может привести к кратковременным эпизодам центрального вида апноэ вследствие угнетения центра дыхания в головном мозге из-за быстрого насыщения кислородом и выведения углекислого газа

 

Острый средний отит

1. Часто провоцируется отеком глотки и блоком Евстахиевой трубы на фоне обычной простуды

2. Предпосылки развития патологии слуховой трубы у ребенка:

- Слуховая труба короче, чем у взрослого

- Более горизонтальное расположение

3. Обследование:

- Выбухание барабанной перепонки (Bulging ear drum w/pus behind)

- В процессе длительного гнойного воспаления перепонка прободает и визуализируются гнойные выделения

4. Рекомендации:

- Наблюдение за саморазрешением на фоне симптоматической терапии

- Если боль более 72 часов - антибиотики из группы защищенных пенициллинов/цефалоспоринов

- Если боль менее 72 часов, но ребенку <2 лет - антибиотики из группы защищенных пенициллинов/цефалоспоринов

 

Рецидивирующие острые средние отиты (Recurrent AOM)

1. 4 отита/год или 3 отита в <1/2 года

2. Избегать курения около ребенка

3. При упорном течении, несмотря на лечение:

- Антибиотики из группы макролидов до 6 недель

- Если повторится отит, устанавливается вентиляционная трубка для среднего уха

Мастоидит

1. Результат осложнения острого среднего отита

2. Рекомендации:

- Антибиотики из группы защищенных пенициллинов/цефалоспоринов и дренаж для вывода гноя

- Может потребоваться кортикальная мастоидэктомия.

Экссудативный отит (OME, Otitis Media vs. Effusion/Glue Ear)

1. Ухо не инфицировано

2. Пузырьки воздуха в жидкости за перепонкой

3. Вследствие дисфункции Евстахиевы трубы

4. Транссудат из-за отрицательного давления в барабанной полости:

- Снижение слуха

- Не всегда болезненно

- Задержка развития речи (Speech Delаy)

5. Обследование:

- Снижение слуха по звукопроводящему типу (Conductive Loss)

6. Рекомендации:

- Уточнить и устранить причину

- Если повторится отит и/или наблюдение и лечение не эффективно, устанавливается вентиляционная трубка для среднего уха

 

Холестеатома

1. Хроническое заболевание с отрицательным давлением в среднем ухе в области ненатянутой части барабанной перепонки (Pars Flacida) и втягиванием ее в виде формирования кармана

2. Рекомендации:

- Иссечение холестеатомы

- Тщательное наблюдение в динамике после операции (Close Follow-Up)

 

Показания для постановки вентиляционной трубы

1. Постоянные острые средние отиты (>3 месяцев)

2. Острый средний отит, упорное в течение 6 месяцев при использовании нескольких курсов антибиотиков

3. Острый средний отит, осложненный, например, менингитом, мастоидитом, параличом лицевого нерва

 

Обструкция дыхательных путей

1. Вызывается:

- Анафилаксией (отек Квинке)

- Инородным телом

- Инфекцией

- Ларингомаляцией

- Крупом:

-- Обычно у крупа вирусная причина

-- Например, чаще всего вирус парагриппа

-- Эпиглоттит бактериальный

-- Паратонзиллярные и перитонзиллярные абсцессы

2. Признаки:

- Шумное дыхание:

-- Храп

-- Стридор (свист)

-- Стертор (хрип)

- Тахикардия, тахипноэ (учащенное дыхание, одышка)

- Осиплость (Hoarseness)

- Включение в работу дополнительной мускулатуры для акта дыхания

- Втяжение грудины

- Дрожание в проекции трахеи (Tracheal Tug)

- Слюнотечение (Drooling)

- Вынужденная поза (Posture)

Эпиглоттит

1. Вызывается гемофильной инфекцией (Haemophillus Influenza B),

- Существует плановая вакцинация, поэтому встречается редко   

2. Рекомендации:

- Интубация при асфикции

- Цефтриаксон, стероиды, адреналин (небулайзер)

 

Ларингомаляция

1. Мягкие хрящи приводят к втяжению стенок трахеи

2. Обычно ребенок перерастает эту патологию и выздоравливает

3. Если проблемы, например, с кормлением – показана хирургия гортани

 

Пирс-Робейн

1. Небольшая нижняя челюсть

2. Западение языка

3. Непроходимость дыхательных путей

_________________________

 

Ссылка на оригинальный текст "Руководство по детской отоларингологии университета г. Эдинбурга" 

https://www.studocu.com/en/document/the-university-of-edinburgh/medicine/summaries/paediatric-ent-summary/1092366/view?has_flashcards=0

 

SNORING CLINIC Центр криохирургии и лазерных технологий

АДРЕС

Литейный 26, 2 этаж, 

БЦ Преображенский двор,

Санкт-Петербург,

Россия, 191028

Тел.: 8-812-99-508-99

ПРИЕМНЫЕ ЧАСЫ 24ч

Предварительная запись обязательна!

Круглосуточная  ЛОР помощь

24 часа

8-812-96-508-96 деж. ЛОР

  • Facebook Metallic

© 2014 proudly created with vertogolov.com

ЗАПИСАТЬСЯ на прием:

8-812-99-508-99
8-812-96-508-96
Мы работаем без выходных
Мы работаем 24 часа